Para determiner si su póliza de seguro cubre la cirugía de obesidad (cirugía bariátrica), por favor revise el paquete de la póliza de seguro que le fue entregada cuando empezo a trabajar con su empleador.

Por lo general hay dos secciones que describen los límites y la extensión de la cobertura. La primera se suele llamar “What is covered” (lo que es cubierto) o “Coverede Expenses” (gastos cubiertos). Estas son las condiciones médicas por las cuales su seguro paga. La otra sección se llama “What is not covered” (lo que no esta cubierto) o “When the plan does not pay benefits” (cuando el plan no paga beneficios). En esta sección busque cualquier frase que diga que la compania excluye la cobertura para el control de peso, para el tratamiento de la obesidad, para la cirugía para controlar el peso, o para las complicaciones de la cirugía para bajar de peso. Algunas pólizas excluyen las cirugías bariátricas por completo. Otras pueden tener ciertos parámetros sobre cuales procedimientos bariátricos cubren y que tanto cubren de los costos.

Requisitos del Seguro

Para obtener autorización del seguro para la cirugía bariátrica, es necesario enviar una carta que diga que la cirugía es medicamente necesaria (“carta de necesidad medica” o”Letter of Medical Necessity”) y una lista que detalle sus intentos para bajar de peso. La carta de necesidad médica debe decir por que bajar de peso es medicamente necesario para un paciente y debe incluir la siguiente información:

• El peso del paciente o el IMC (indice de masa corporal) que debe ser mas de 40 o por lo menos 35 con una problema médico asociado a la obesidad para poder calificar
• Una lista de los problemas médicos asociados a la obesidad, como por ejemplo diabetes tipo 2, apnea del sueño, hipertensión arterial, etc..
• Número y tipos de programas para bajar de peso que el paciente ha intentado sin éxito en el pasado

Apelaciones

Si su seguro rechaza su pedido para hacerse la cirugía bariátrica, no se desanime. Usted puede apelar esa decisión aclarando las razones especíificas que causaron ese rechazo. Nosotros le ayudaremos a completar la información necesaria para enviar la solicitud de apelación.

Financiamiento

Si usted no tiene seguro o si su seguro no cubre el pago de las cirugías bariátricas, no se rinda! Usted puede financiar el costo de la cirugía. Nosotros trabajamos con bancos locales y compañías financieras que pueden ayudarle. En nuestra página inicial, por favor haga click en la ventana a Care Credit para que llene una solicitud y vea inmediatamente si Usted califica para obtener credito para pagar la cirugía bariátrica. Cuando nos visite en el consultorio o cuando venga a uno de nuestros seminarios, por favor preguntenos sobre los programas de financiamiento que tenemos disponibles.